בית המשפט המחוזי מרכז נעתר לבקשתה של רותם שדות, לוחמת וספורטאית לשעבר בת 25, והורה לחברת הביטוח להעביר לה תשלום תכוף בסך 400 אלף ש"ח לצורך רכישת פרוטזה ממוחשבת מתקדמת.
לפני כארבע שנים נפגעה שדות בקרסול בתאונת דרכים, ובעקבות הניתוח שעברה, פיתחה תסמונת כאב כרוני (CRPS), אשר פגעה באיכות חייה באופן משמעותי. בשל כאבים בלתי נסבלים, פנתה לרופאים בבקשה לקטוע את רגלה, אך נתקלה בקשיים, שכן לטענת הרופאים לא הייתה הצדקה רפואית לקטיעה מלבד הכאב הכרוני. לאחר מאבק ממושך, ולאור מצבה הרפואי הקשה, נעתרו הרופאים לבקשתה וביצעו קטיעה מעל הברך.
עם השלמת תהליך השיקום, פנתה שדות לחברת הביטוח בדרישה לקבלת תשלום תכוף למימון פרוטזה מסוג "גיניום X3", שמחירה נאמד בכ-700 אלף ש"ח. מדובר בפרוטזה מתקדמת, המאפשרת הליכה יציבה, ירידה ועלייה במדרגות, ריצה קלה ועמידות במים – יכולות שאינן קיימות בתותבות הבסיסיות שמספקות קופות החולים ומשרד הבריאות.
חברת הביטוח דחתה את הבקשה, וטענה כי אין הצדקה רפואית להענקת פרוטזה מתקדמת, וכי יש להסתפק בתותבת הסטנדרטית הכלולה בסל הבריאות.
בעקבות הבקשה שהגישה שדות, בליווי עורך דינה אריאל פרויליך, צירפה חוות דעת רפואית התומכת בצורך בפרוטזה המתקדמת. במהלך הדיון, הציעה השופטת עירית כהן (בצילום) מתווה לפיו: יועבר תשלום תכוף של 400 אלף ש"ח לצורך רכישת הפרוטזה וימונה מומחה שיקום שיחווה דעתו באשר לסוג התותבת המתאימה לצרכיה. חברת הביטוח הסכימה להצעה, והשופטת הורתה על ביצוע התשלום באופן מיידי.
רותם שדות הביעה שביעות רצון מהחלטת בית המשפט ואמרה: "רק לאחר קטיעת הרגל הבנתי עד כמה יש פערים עצומים בין סוגי הפרוטזות הקיימות. הופתעתי לגלות שמשרד הבריאות מממן רק את הדגם הבסיסי ביותר, ושעליי לממן בעצמי פרוטזה מתקדמת. אחרי כל התהליך שעברתי, לא ציפיתי שאצטרך להיאבק גם מול חברת הביטוח. ההחלטה שהתקבלה הצילה אותי, ואני אסירת תודה על כך שאוכל לרכוש את הפרוטזה שתשפר את איכות חיי".
Commentaires